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认识老年高血压
字号字体变小字体变大发布日期:  2012-01-12  
        老年高血压指年龄>65岁,非同日3次测量血压超过标准值的诊断标准,即收缩压>140mmHg和/或舒张压>90mmHg,.随着老龄化到来,老年人高血压患者明显增加,65岁以上人群高血压发病率达50%。
        高血压是导致老年人充血性心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤的发病率升高的主要危险因素之一。严重影响老年人的健康长寿和生活质量,是老年人最常见的疾病之一。老年人高血压正日益成为重要课题,20世纪90年代以来高血压治疗的重要进展之一,就是老年高血压患者经过有效治疗能显著减少心脑血管病发病率和病死率。
老年人高血压的特点
        1、收缩压与舒张压相差较大。老年人各器官都呈退行性变,尤其是心血管系统,动脉硬化明显,几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀,动脉内骤增的血容量得不到缓冲,导致收缩期血压增高,而舒张期血压较低,导致脉压差增大。
        2、血压波动大。表现活动时增高,激动时增高,安静时较低;冬季偏高,夏季偏低,而且血压越高其季节性波动越明显。
        3、容易发生体位性低血压。这与老年人压力感受器敏感性下降,对血压调节的敏感性减退有关。
        4、并发症与合并症多。老年人生理机能减退,动脉硬化普遍,患高血压后容易引起心脑肾病变,如冠心病、脑卒中、肾功能不全等,此时需特别注意,不应使用加重器官功能的药物。
        5、老年人味觉功能减退。易食高盐食品,而且老年人肾脏排钠能力减退,这两者导致循环血容量增加。
        6、老年人交感神经活性高。血中儿茶酚胺水平较高,且肾脏排出能力弱,易出现高动力循环状态。
        7、老年人易成为孤独者。孤独者易发生心血管疾病。
老年人高血压的注意事项
        1、85岁以上老年人若收缩压>160mmHg,和舒张压>100mmHg开始降压治疗;收缩压在140—160mmHg,舒张压在90—100mmHg者,应由医生判断具体情况而定;85岁以上老人若收缩压>160mmHg,舒张压>100mmHg,应综合病人情况决定是否采取降压治疗。
        2、老年人各个器官功能衰退和代谢缓慢,许多药物在老年人体内的吸收、转换及排泄与青年人不一样。根据研究,60岁以后年龄每增加10岁,肾血流量减少10%。另一方面,老年人患高血压是多伴有肾小动脉硬化及纤维化,使肾小球滤过率降低,应十分强调老年人使用降压药物时应从小剂量开始,同样在治疗取得效果需减药时,也应逐步减药,若骤然减药很可能引起血压反跳。
        3、老年人压力感受器反应迟钝,易出现体位性低血压,所以老年人动作幅度要小、缓慢,并且不宜使用a受体阻滞剂如:特拉唑嗪、卡维地洛等。
        4、老年高血压患者肾脏排泄水钠功能降低,利尿剂和钙离子拮抗剂效果较好。如螺内
酯、双氢克尿噻,硝苯地平、氨氯地平等。
老年高血压治疗误区
        1、平时不测量血压,凭感觉服药,自觉头晕了开始服药,症状减轻就停药。老年人应至少每周测量一次血压。
        2、无症状时不服药,有些老年人血压很高,但无任何自觉症状,身体无不适,就不服药治疗,这是非常错误的。
        3、部分老年人降压心切,想尽快把血压降至正常,自行加大剂量。降压过快,非常容易出现脑梗塞等并发症。老年高血压降压宜缓慢、平稳,一个月内降压达标即可。
        4、老年人睡眠后血压比白天下降20%,部分坚持睡前服药老人易引起夜间血压过低。
        5、 相信广告或听信其他病人经验,自行服药。有高血压的老年朋友应在医生指导下合理选择降压药物,并注意监测血压水平。血压过高或偏低应在医生指导下调整药物名称和剂量。

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